什么是妄想

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妄想。妄想是最常见的精神病症状之一、

（1）妄想的概念。有两个基本性质：①病理性的歪曲信念；②病态的推理和判断。前者说明其病理性质，后者描述其产生过程。临床所见多数妄想都是患者对外界平常事物的歪曲解释和判断，这种歪曲不同于一般人的误解，而是有其病理基础（尽管目前还不明确）的病态推理。对路人吐痰这一现象，心理健康者的判断是“一种恶习，真不文明”；性格一贯敏感多疑者的判断是“不会是呸我吧？我刚才没得罪他呀？赶紧走开吧，不然有麻烦”；而精神病患者的判断和推理是：“他在呸我。他呸完了还和旁边的人笑，他们正在说我的坏话，呸我只是挑衅的开始，说不定他们一直在跟踪我。”

鲁迅先生在《狂人日记》中经典地描述了妄想的病态推理和判断的性质和过程：

忽然来了一个人；年纪不过二十左右，相貌是不很看得清楚，满面笑容，对了我点头，他的笑也不像真笑。我便问他，“吃人的事，对么？”他仍然笑着说，“不是荒年，怎么会吃人？”我立刻就晓得，他也是一伙，喜欢吃人的。

（2）妄想的基本特征。人的思维内容受历史文化背景、个人经历、情绪状态的影响，而且千奇百怪无奇不有。如何判断某种不同一般的思想是否属于妄想，有学者归纳出妄想的三个基本特征可作为鉴别要点，即妄想必须全部符合以下特征。

①病态的坚信。不能被说服。尽管与事实不符但不能为事实所纠正。最典型的情况是证明患者思维错误的事实证据越充分，他反而越坚信。因此，企图通过摆事实讲道理来说服患者放弃妄想的做法不符合专业常识。用精神分析来治疗妄想的尝试多数以失败告终。

迷信观念随着社会和科技的发展进步会逐渐减少，错误观念可以通过细致的思想工作以及事实证明而纠正，而妄想从来不会。

②自我卷入。妄想都是涉及自我的，均涉及个体的各种需求和切身利益。如“有人迫害我”，“我是某历史名人的儿子”等。

③个人独有。这一点尤其具有鉴别意义。如有些人的迷信观念、宗教观念或者邪教思想等，其坚信程度和妄想几乎没有区别，但这些思想和观念都是群体性的。

妄想内容还有文化和时代的烙印。美国患者不会说自己是玉皇大帝，20世纪50年代没有涉及互联网的妄想。

（3）妄想的类别。妄想有多种分类，按病理起源可分为以下几种。

①原发性妄想（primary delusion）。原发性妄想是精神分裂症的特征性症状。典型的原发妄想的发生有如下特点：发生前精神正常；突然出现，很快确信，迅速发展；与当时处境、心情等没有可理解的联系。


②继发性妄想（secondary delusion）。常继发于各种幻觉（如前述），也可继发于心境障碍（mood disorders）意识障碍、记忆障碍（如丢失东西后产生被窃妄想）智能缺陷。

（4）临床常见的妄想。

①被害妄想（delusion of persecution）。这是最常见的妄想。患者坚信自己被迫害，迫害的手段主要有跟踪、监视、下毒等。患者受妄想的支配可出现拒食、逃跑或采取控告、自卫、自伤、伤人等行为。

②关系妄想（delusion of reference）。患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，如认为周围人的谈话是在议论他，别人吐痰是在蔑视他，人们的一举一动都与他有一定关系。知情人常反映患者：“什么事情都往自己身上扯。”常与被害妄想伴随出现，二者的区别实际上只是内容是否对患者自身安全构成威胁。临床检查应注意询问患者的具体感受。

③特殊意义妄想（delusion of special significance）。可视为关系妄想的发展形式，患者认为周围平常的事情不仅与自己有关系，而且还有特殊含义。

④嫉妒妄想（delusion of jealousy）。患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有所爱，为此患者跟踪监视配偶的日常活动或截留拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣服等日常生活用品，甚至暴力拷问以寻找私通情人的证据。

由于嫉妒是人类普遍存在的思维和情感活动，因此在确定是否存在嫉妒妄想时应注意和日常生活中对配偶的缺乏信任相鉴别。要认真考察妄想产生的过程是否具备“病态的推理和判断”的性质，思维的荒谬程度和涉及的对象范围。如有时患者的配偶可能确有外遇，但患者认为配偶和周围几乎所有异性都有不正当关系，其列举的“证明事实”不仅远远超出已有的事实，而且显然不是事实。

⑤钟情妄想（delusion of being loved）。患者坚信自己被异性所钟情，对方多数是比自己地位高的名人。和单相思现象的鉴别是患者坚信对方爱上自己，以及信念过分的不切实际和无法说服。

⑥被洞悉妄想。又称内心被揭露感（delusion of being revealed），患者感到自己内心的想法或者自己的私密活动，自己没有说出来而别人都能知道。此症状在临床上有不同的表现形式，可以通过询问“别人是如何知道你的想法的”来进一步了解和澄清以下几种情况。

继发于幻听：如前述评论性幻听尤其是追踪评论性幻听。

继发于关系妄想：患者产生关系妄想或特殊意义妄想，感到周围人的言谈举止都表明在议论自己的事情，或者暗示自己，其内容都与自己没有说出来的事情和想法有关，遂认为别人都知道自己的思想。

原发的被洞悉感：患者“本能地”、“直觉地”或者“莫名其妙地”感到自己的思想人尽皆知，既不是通过别人的言谈举止暗示得知，也不是外界事物的“启示”。有些患者甚至感到全世界乃至整个宇宙都知道他的想法。此种形式的被洞悉妄想实际属于原发性妄想，对精神分裂症具有较高的诊断价值。

⑦物理影响妄想（delusion of physical influence）。患者觉得自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的影响，如受到电波、超声波或特殊的先进仪器的影响，严重时达到被外力控制而不能自主的程度，如患者觉得自己的大脑已被电脑控制，自己已是机器人等，因此又称为被控制感或被控制妄想。

⑧夸大妄想（grandiose delusion）。内容主要涉及非凡的才智、能力和发明创造，至高无上的权利和地位，大量的财富等。不同疾病的夸大妄想各有其临床特点：躁狂症患者的夸大妄想与现实有一定联系，与心境相配合，内容和程度经常变化；精神分裂症的夸大妄想脱离现实和个人学识水平，具有明显的不可信或不可理解性；脑器质性精神障碍患者的夸大妄想最为荒谬离奇，如某痴呆患者声称自己是宇宙大帝，有一千个老婆，太阳、月亮和所有星星都是他生的，他一顿要吃一头大象和十头牛等。

⑨非血统妄想（delusion of nonconsanguinity）。患者坚信自己不是目前的父母所生，自己的亲生父母另有其人，而且多为当今名人。有的患者坚信自己是历史著名人物的后裔。不相信任何证明目前亲生关系的证据。有学者认为非血统妄想具有原发妄想性质。多见于精神分裂症。

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